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中兽医系列讲座第十四讲——家畜尿淋的辨证施治

尹华江

(四川省兴文县动物疫病预防控制中心  四川宜宾  644400)

  尿淋,又称淋证,是小便频数短涩,滴沥刺痛,排尿欲出未尽,小腹拘急,尿道不利,尿液淋漓而下之证。以排尿困难,尿液淋漓或有疼痛为主证,各种家畜均可发生,但临床上以牛发病居多。根据病因、病机和临证表现分为气淋、热淋、砂石淋、膏淋和血淋五种,故又合称“五淋”。二十年来,笔者共收治了各型尿淋患畜153例,治愈139例,治愈率90.8%,有效9例,有效率96.7%,现将临证各型分述如下:

1 病因与病机

本病的发生多由于气虚而肾气不固;或邪热、湿热内侵膀胱,灼烁尿液;或由于肾虚败精流注等引起。

1.1 气虚

多见于老弱瘦畜,于过度劳役以后或因伤精过度,营养不足,或大汗淋漓,耗气伤津,津液亏耗,致使元气损伤,肾气虚衰,肾不纳气,气虚而影响膀胱气化,致膀胱蒸腾气化行水功能减弱,不能贮纳尿液,遂发尿液淋漓不禁。《牛经大全》指出:“胞虚似冷淋,胃水便侵身,其中多受涩,滴滴病加深……。”

1.2 湿热内侵膀胱

多因湿热内侵,使脾不能运化水湿,水不能流注膀胱,由于膀胱为津液之府,津液不足,则膀胱湿热郁蒸,津液排出困难,致使排尿淋漓、疼痛之证。《活兽慈舟》认为:“若肾热不治,或至膀胱热邪火攻,多变淋证……总之,淋证多属热火风毒等证所致。”有研究认为,饲喂高磷低钙的日粮对尿石病具有重大意义,尿中磷含量增多与结晶作用有密切关系,同时限制饮水可使病情加重。若少喂三分之二饮水,经久即可形成尿石,导致尿闭。

1.3 肾虚败精流注

多因过劳或湿热伤肾,致肾气不足,不能摄纳精液而流注;或由于老弱瘦畜,过度劳伤;或饲养管理不良,空肠过饮浊水,致使尿液混浊,状如米浆,或脂腻如膏状。《活兽慈舟》认为:“此由欲火奔腾,交泰失精,陡忽精住,或时现精成砂石片者,此证难疗,久则必成肾虚。便淋虚者,精多滑白。 ”

1.4 邪热内侵

热伤心血,心热而下移小肠,致使尿血,加之热积膀胱,遂发尿液排出困难,疼痛,尿液淋漓之证。

1.5 内因

如久病失养,气血亏虚等均可发生本病。

2 症状与辨证

本证以排尿困难,尿液淋漓,或有疼痛等为主证。可分为气淋、热淋、砂石淋、膏淋和血淋五种证型。

2.1 气淋

初期,小便淋漓,行动不便,尿色清淡,大便失禁,饮食欲减少,或有垂萎不收,喘息细微,唇燥舌暗且无光泽,舌质绵软,脉象虚软难取。属于里虚证。病位在肾经和膀胱经。

2.2 热淋

患畜小便淋漓不畅,尿量少、频数,尿色黄红,排尿时拱腰努责,状甚痛苦,口色红,口津黏稠,脉滑数。属里实湿热证,病位在膀胱经。

2.3 砂石淋

轻者,常做排尿姿势,尿时淋漓,尿色无明显变化,尿液中常有砂粉混杂排出,尿后痛苦减轻,排尿时间较长,且用力努责。继则痛苦不安,尿液混浊,黏稠,在阴毛上有灰白色的结石附着,包皮红肿疼痛,尿液浑浊,静置沉淀后迅速出现大量白色沉渣,尿比重升高,且呈碱性反应,显微镜检查可见三角形斜方结晶、脱离上皮和少量的红细胞,重则形成结石尿闭,则预后不良。属于里实证。病位在肾经、膀胱经或公畜阴茎。

2.4 膏淋

患畜精神不振,水草迟细,毛焦膁吊,食欲减退,尿液白浊,色如米汤,或有滑腻之物如膏状,色灰黄或灰白,排尿不畅,痛苦,口色淡白,脉象细数。此为肾阴已虚,湿热留恋所致的膀胱湿热证。若缠绵日久,或延误失治不愈,排尿无痛苦,甚者排尿失禁,日渐消瘦,口色白黄,脉象沉迟而细,是肾虚不能制约脂液而下流,属于里虚寒证。病位在肾经和膀胱经。

2.5 血淋

体况消瘦,毛焦膁吊,头低耳耷,水草迟细,尿中混有血液或紫血块,排尿淋漓,疼痛,脉滑,舌红,重则舌苔薄黄。初期,属于里热证;后期,属于里虚证。病位在心、小肠经以及膀胱与尿道。

3 主证与要点

以排尿困难,尿液淋漓,或有疼痛等主证为临床辨证依据。临床上应结合病因、病情和病性以分辨属于何种证型。尿淋各型主证分辨如下:

3.1 气淋

以腰胯无力,行动不便,小便淋漓不禁,唇燥舌暗而无光泽,脉虚软难取等主证为临床辨证依据。

3.2 热淋

以小便淋漓不畅,尿量少、频数,排尿时拱腰努责、状甚痛苦,口色红等主证为临床辨证依据。

3.2 砂石淋

以频频排尿,尿液淋漓混浊,疼痛,尿液中常混有砂粉或结石,尿后疼痛减轻等主证为临床辨证依据。

3.3 膏淋

以尿液白浊,色白如米汤,或滑腻如膏状,口色白黄等主证为临床辨证依据。早期脉象细数,排尿不畅有痛苦为膀胱湿热膏淋。后期脉象沉迟而细,排尿无痛苦,甚者排尿失禁,日渐消瘦为肾虚里寒膏淋。

3.5  血淋

以排尿淋漓,疼痛,尿中混有血液或紫血块,脉滑,舌红等主证为临床辨证依据。

4 治则与方药

4.1 治疗原则

以清利水道为总治则。气淋以补气暖肾、调气利水为主;热淋以清热降火、利湿通淋为主;砂石淋以清热利湿、化石通淋为为主;膏淋以暖肾祛寒,燥湿利水为主;血淋以清热利水,滋阴止血为主。

  • 遣方用药:

4.2.1  气淋 方选《活兽慈舟》中的“补肾散”。药用:当归45 g,川芎30 g,黄芪60 g,骨碎补45 g,麦冬45 g,石菖蒲25 g,胡桃45 g,破故纸45 g,茜草30 g,泽泻45 g,木通45 g,酸枣仁30 g,狗脊60 g,牛膝30 g,续断60 g,枸杞子30 g,巴戟天45 g。用法:煎水,候温灌服。

方解:巴戟天、破故纸、骨碎补、狗脊补肾阳、壮肾气、益虚损为主药;当归、川芎、黄芪、胡桃、续断、茜草、牛膝补气养血、行气止痛、益虚损为辅药;酸枣仁、枸杞子、麦冬、石菖蒲宁心安神、滋阴敛汗、开窍理脾为佐药;木通、泽泻渗湿利水为使药。

气虚尿淋亦可选用《脾胃论》中的“补中益气汤”(黄芪90 g,炙甘草45 g,人参或党参50 g,白术50 g,当归50 g,陈皮30 g,升麻30 g,柴胡30 g)加沉香45 g,石苇50 g,冬葵子35 g,王不留行35 g。

4.2.2  热淋 选用《和剂局方》中的“八正散”。药用:木通30 g,瞿麦30 g,车前子30 g,萹蓄30 g,滑石30 g,甘草30 g,大黄30 g,山栀子30 g。用法:为末,灯芯草煎汤冲调,候温灌服。

方解:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石利水通淋、清热利湿为主辅药;山栀子泻三焦实火,大黄泄热降火为佐药;灯芯草导热下行,甘草调和诸药为使药。

4.2.3  砂、石淋  方选《牛经大全》中的“滑石散”。药用:滑石60 g ,木通60 g,续随子45 g,桂心30 g,厚朴30 g,白豆蔻30 g,白术45 g,黄芩45 g,黑牵牛30 g。用法:煎水,候温灌服。

方解:滑石、木通除湿、行水、通淋为主药;桂心、厚朴、白豆蔻、白术补中益气、温中散寒、理气为辅药;续随子、黑牵牛通畅逐水为佐药;黄芩监制诸药之温热,清热除湿为使药。

砂石淋还可选用《和剂局方》的“八正散”(同上)加金钱草100 g,海金沙50 g,石苇40 g,鸡内金50 g。

4.2.4  膏淋 肾虚里寒膏淋,方选《中兽医诊疗经验第二集》中的“茴香散”。药用:盐茴香18 g,葫芦巴15 g,炒杜仲12 g,巴戟天15 g,补骨脂15 g,官桂15 g,生二丑30 g,吴茱萸12 g,苍术25 g,柴胡15 g,甘草10 g。用法:共为细末,开水冲调,候温灌服。

方解:茴香、葫芦巴、补骨脂、官桂补命门相火,治肾寒湿浊为主药;巴戟天、杜仲、苍术、吴茱萸、生二丑暖肾、补命门火、燥湿、逐水为辅药;柴胡疏肝解郁为佐药;甘草温中补虚为使药。

膀胱湿热膏淋,方选《医学心悟》“萆薢分清饮”。药用:川萆薢45 g ,黄柏(炒褐色)90 g,石菖蒲80 g,茯苓45 g, 白术45 g ,莲子心30 g ,丹参45 g,车前子50 g。用法:煎水,候温灌服。

4.2.5  血淋 方选《孙良臣诊疗经验》“八正散”。药用:大黄60 g,黄芩60 g,山栀子60 g,滑石90 g,萹蓄60 g,瞿麦60 g,海金沙60 g,通大海30 g,茯苓60 g,甘草30 g,灯芯草60 g,木通30 g。用法:煎水,候温灌服。

方解:萹蓄、瞿麦降火通淋为主药;木通、滑石、海金沙、通大海、茯苓清利湿热、利水道为辅药;大黄、黄芩、山栀子泻火除湿、清血热为佐药;甘草、灯芯草解毒、导带下行为使药。

亦可用《和剂局方》“八正散”(同上)加当归50 g,生地45 g,小蓟50 g,蒲黄50 g,藕节60 g,白茅根60 g,淡竹叶50 g。

4.2.6  热伤尿血 方选《元亨疗马集》“秦艽散”。药用:秦艽60 g,蒲黄45 g,瞿麦45 g,当归45 g,黄芩60 g,甘草15 g,红花15 g,大黄30 g,栀子30 g,白芍30 g,车前子60 g,天花粉45 g,青竹叶适量为引。用法:煎水,候温灌服。

方解:秦艽、瞿麦、车前子清热、利湿、止尿血为主药;栀子、黄芩、大黄、天花粉清热燥湿、降火滋阴、泻血热为辅药;当归、红花、白芍、蒲黄养血调血、引血归经以止尿血为佐药;青竹叶、甘草清热解毒、调和诸药为使药。

4.2.7  气虚尿闭 用益气五苓散。药用:党参80 g,黄芪80 g,白术80 g,猪苓60 g,炙甘草45 g,泽泻60 g,茯苓60 g,肉桂45 g,郁金60 g,莪术60 g。兼湿热者,加黄柏、黄芩各60 g;兼见血淋者,加黄连30 g,马鞭草、茜草炭、白芨炭各60 g。用法:煎水,候温灌服。

方解:党参、黄芪、白术、炙甘草补元气、健脾运湿为主药;茯苓、猪苓、泽泻渗湿利水、助脾通淋为辅药;郁金、莪术散瘀消肿、理气驱滞为使药;肉桂壮阳补火、开阖膀胱为使药。

5 案例与分析

5.1  案例一

2006年4月26日,九丝城镇官田村五组袁某饲养的一头6岁公水牛求诊。主诉:由于本组养牛户少,该牛除外出配种外,其余时间大多在犁田、耕地,比较劳累,加之借来借去饲草喂料饥饱不均,牛营养较差,曾在耕作时出现过淋漓排尿,休息后减轻,一直未引起重视,直到半月前该牛时现尿液淋漓,拱背努责,轮换蹬蹄,才请当地兽医治疗10 d未见好转,故而求诊。证见病牛精神沉郁,体质瘦削,尾及后腿皮毛被尿液湿润,牵遛运动则见腰胯、后肢软弱无力,行走缓慢,鼻汗不成珠,食欲、反刍减少,大便溏泻,尿液淋漓,口色淡白挟黄,脉沉细无力。此乃营养不足,劳役过度,劳伤心血,耗气伤津,肾不纳气,膀胱气化无力,开阖失司而尿液淋漓。配种过度则肾精亏耗,精血不足而腰胯无力,行走缓慢。属里虚寒证之气虚尿淋。治宜补气暖肾、调气利水。方选补肾散加减。药用:当归75 g,川芎60 g,黄芪100 g,骨碎补、破故纸、茯苓、泽泻、五味子、菟丝子、狗脊、续断、枸杞子、巴戟天各60 g,麦冬、石菖蒲、牛膝各50 g,炙甘草45 g。煎水,候温灌服,3次∕d,1剂∕2 d,连服2剂。嘱其加强饲养管理,补给营养易消化的草料,适当补充精料,保持圈舍清洁、干燥、卫生。5月2日复诊,精神、食欲、反刍明显好转,尿淋症状减轻,拱背蹬蹄现象消失,大便较前稍干,鼻汗已成珠,脉象较为有力。遂将上方调整为:当归80 g,川芎60 g,黄芪120 g,白术、杜仲、破故纸、肉桂、茯苓、泽泻、五味子、菟丝子、巴戟天、续断、狗脊各60 g,牛膝50 g,枸杞子80 g,炙甘草45 g。煎水内服,3次∕d,1剂∕2 d,继服2剂。5月7日随访,诸症消除,已痊愈。

5.2  案例二

1998年7月29日,九丝城镇新兴村三组李某因一头4岁公黄牛排尿困难求诊。主诉:该牛为两户人合养的转转牛,由于本组每年夏秋干旱季节严重缺水,人畜饮水须到三公里外的簸峡大河去挑,在忙时只能用洗菜、洗衣服后的污水喂牛,并经常在农忙时用麦麸作为精料调水饲喂,半年前就发觉该牛排尿不畅,未予治疗,直到两月前,病牛排尿疼痛加剧,淋漓不尽,尿液中常有砂粉混杂排出,尿后痛苦减轻,方知病情严重,遂请医治疗10 d未见好转,又换另一兽医治疗一周,仍未见效,故而求诊。证见患牛体况中等,精神食欲较差,耳鼻角温微热,口色稍红,口津黏腻,排尿时痛苦不安,尿液混浊,经查排出的尿液有灰白色的小结石沉着,排尿后患牛表现安静,包皮红肿,触摸敏感。此乃患牛饲养管理不良,湿热内侵,下注膀胱,饮水不足或饮水污浊,津液化生不足,膀胱湿热郁蒸致使尿液浑浊浓稠,加之患牛长期过量采食含高磷低钙的精料麦麸,促使结石形成。属于里实证之砂石淋。治宜清热利湿、化石通淋。方选八正散加味。药用:木通、瞿麦、萹蓄、黄芩各60 g,滑石80 g,大黄50 g,山栀子、黄柏各60 g,车前子50 g,金钱草150 g,海金沙80 g,石苇60 g,鸡内金50 g,鱼腥草80 g,灯芯草80 g,甘草50 g。煎水,候温灌服,3次∕d,1剂∕2 d,连服2剂。8月3日复诊,病牛精神、食欲明显好转,排尿次数减少,疼痛减轻,其余症状大减。仍用上方去黄芩、大黄,加苍术、陈皮各60 g,再服2剂。8月7日再诊,病牛症状基本消失,畜主称患牛几日来排出许多结石。为巩固疗效,嘱咐畜主仍用二次处方再服1剂,加强饲养管理,半月后随访,痊愈。

5.3  案例三

2008年5月13日,九丝城镇新民村一组陈某,因一头5岁荣昌母猪排尿不畅求诊。主诉:该母猪产子很好,但由于自己改建房屋,拆除了原有圈舍,半年前将母猪拴系在一茅草棚内喂养,由于漏雨,圈内潮湿闷热,环境污浊,母猪曾病过两次,找人打针后食欲恢复,但精神大不如前,二月前产子12头,排尿一直淋漓不尽,经治疗未见好转,故而求诊。证见患猪精神沉郁,食欲不振,排尿不畅,尿液白浊,状如浓稠米汤,尿时痛苦呻吟,触诊股内动脉,脉象细数。此因患猪年老体弱,长期高产耗气伤津,茅棚漏雨致使圈舍潮湿闷热,湿热伤肾,肾气不足,不能摄纳精液而流注;畜主疏于管理,患猪饮水污浊,致使尿液浓稠,状如米浆。证属肾阴虚损,湿热留恋所致的膀胱湿热证。治宜清化湿热、通利膀胱。方选萆薢分清饮。药用:川萆薢45 g,炒黄柏石菖蒲各50 g,茯苓40 g,白术45 g,莲子心35 g,丹参40 g,车前子30 g,肉桂20 g,枸杞50 g,山茱萸40 g,泽泻30 g,甘草25 g。煎水,候温灌服,3次∕d,1剂∕2 d,连服2剂。5月17日复诊,病猪精神、食欲好转,排尿次数减少,疼痛症状减轻,尿色稍转清淡,但仍为白色。遂将以上处方调整为:川萆薢45 g,炒黄柏石菖蒲各50 g,茯苓40 g,白术45 g,莲子心35 g,丹参40 g,鱼腥草、忍冬藤各60 g,车前子30 g,泽泻30 g,甘草25 g。继服2剂,一周后随访,排尿次数、尿色转正常,其余症状消失,已痊愈。

5.4  案例四

2013年6月21日,珙县石碑乡红沙村三组罗某,因一头4岁母马尿血求诊。主诉:因家庭经济困难,自己养马1头在云南威信县帮人驮运木料,生意不错,因而很少休息,天热走急了就让马在溪沟里喝水,路边补料,继续干活。一月前该马常做排尿动作,尿液淋漓,尿中混有血丝,经当地兽医打针、灌药未见好转,日渐消瘦,遂只好将其运回。证见患马精神沉郁,体质瘦削,食欲不振,排尿时尿中混有紫黑色血块,尿液淋漓,有疼痛症状,舌色红,脉细滑。此乃患马暑热炎天,往来驮运木料奔走过劳,邪热内侵,骤饮凉水,热闭于内,热伤心血,心热下移小肠,热熏脉络而致尿血;热积膀胱,开阖失调而尿液排出困难,故有疼痛,尿液淋漓之状。属里热尿血证。治宜清热利水,滋阴止血。方选秦艽散加减。药用:秦艽60 g,蒲黄炭、瞿麦、当归、小蓟各50 g,生地、天花粉各45 g,黄芩、藕节炭、白茅根炭、白芨炭、车前子各50 g,大黄、栀子、白芍各40 g,甘草35 g,青竹叶适量为引。煎水,候温灌服,3次∕d,1剂∕2 d,连服2剂。6月25日复诊,精神食欲明显好转,排尿痛苦显著减轻,尿中未见血块。为巩固疗效,仍用上方继续服药2剂。一周后随访,诸症消失,已痊愈。

5.5  案例五

2004年8月13日,文印乡红旗村二组闫某,因一头2岁约克种公猪排尿困难求诊。主诉:自己养有长白、约克 种公猪各一头,专门赶猪外出配种,因这头约克公猪配种受孕率高,又采用自然交配,经常东奔西跑接应不暇,有时配种后公猪走热了,就赖在路边溪沟里滚水歇息。几天前发现公猪排尿不畅,拱背蹬腰,故而求诊。证见患猪小便频数,淋漓难下,尿色红黄如浓茶,尿量少,排尿时拱腰努责做痛苦状,眼结膜潮红,大便干结,脉滑数。此乃患猪配种后奔走受热,又于路边滚卧浊水,湿热内侵,下注膀胱,膀胱为津液之府,湿热郁结,蒸腾津液,尿液浓稠而排出困难,淋漓难下,故现疼痛之状。属里实湿热证。治宜清热降火、利湿通淋。方选八正散加味。药用:木通45 g,瞿麦、车前子各40 g,萹蓄45 g,滑石60 g,黄芩、黄柏各40 g,鲜忍冬藤、鲜鱼腥草各60 g,大黄30 g,山栀子45 g,灯芯草50 g,甘草30 g。煎水,候温灌服,3次∕d,1剂∕2 d,连服2剂。8月17日复诊,患猪除尿液颜色稍黄外,其余诸症消失。为巩固疗效,仍用上方加服1剂,8月20日随访,已痊愈。

6 预防与护理

应将患畜置于清洁、干燥、通风透气良好,并利于防暑降温和防寒保暖的圈舍中,喂给营养丰富的饲料和洁净的饮水,病期停止使役。平时应给予充足饮水,严防因饮水不足导致尿石形成。同时饲料调配应注意磷钙比例,若能保持0.45∶1.04的比例,则不易出现尿石病。若出现高磷低钙(0.65∶0.18)时,则数天即可形成尿石。预防的关键在于保持合理使役,劳逸结合,不可过度使役耗伤正气;种公畜在配种时,应保持安静,不可鞭打和强行驱赶。(编辑:狄慧)

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觉得不好少打点:)

最后编辑于:2015/11/16作者: duany1

该用户很懒,还没有介绍自己。

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