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中兽医系列讲座第七讲——病机十九条

李继红1,李秋红2
(1.辽宁农业职业技术学院辽宁营口115009;2.黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040)

摘要:本文系统的解释了中医理论了“病机十九条”含义及在兽医临床(马脾虚慢草、奶牛急性乳房、奶
牛骨软症、犬热毒痢疾、禽呼吸道感染)的应用,可供兽医学习、参考。
关键词:病机;中兽医;应用;牛乳房炎;骨软症;痢疾;呼吸道感染

中医认为,疾病的发生、发展与变化的根本原因,不在机体的外部,而在机体的内部。疾病是正气与邪气相互斗争,发生邪正消长、阴阳失调和升降失常的结果。虽然疾病的发生、发展错综复杂,千变万化,但就其病机过程来讲,总不外乎邪正消长、阴阳失调、升降失常等几个方面。

病机,是指疾病发生、发展与变化的机理。“病机”首见《素问·至真要大论》之“审查病机,无失气宜”和“谨守病机,各司其属”;“病机十九条”语出《素问·至真要大论》。“诸风掉眩,皆属于肝……”等“病机十九条”,是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论,将临床常见的诸多症状,分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患,风、寒、湿、热、火之疾患,病变部位是在“上”或“下”等。掌握这些病机,有助于中兽医辨证论治参考。

 

1 “病机十九条”原文解释

前五条属于五脏为病,后十四条属于六淫为病。

 1)诸风掉眩,皆属于肝。

凡由风邪引起的肢体动摇,头晕目眩,都与肝脏有关。如肝血虚生风引起的四肢颤动(肢体麻木抖动、舌质略红、苔光剥、脉弦细)治宜杞菊地黄丸加白蒺藜、钩藤、生牡蛎。

2)诸痛痒疮,皆属于心。

凡属阳热的疮疡疾患,局部都有不同程度的痒或痛(红肿热痛、舌红苔黄、脉数),多为心火过亢,热结血脉而至。治宜清热解毒(仙方活命饮)。

3)诸湿肿满,皆属于脾。

凡由湿邪引起的水湿停滞之证都与脾脏有关。湿有内外之分:外则寒邪困脾水湿四溢而致肌肤浮肿;内则脾阳不足,湿困中焦而致腹胀腹泻。常用参苓白术散治之(治脾虚泄泻)。

4)诸气膹郁,皆属于肺。

“膹”为气急、喘促;“郁”为胀满闭结。凡由气机不畅引起的咳喘、痞满都与肺脏有关。气有虚实之分:虚则肺失清肃而致咳喘;实则为外感邪气袭肺,郁而化热而致(常用麻杏石甘汤加减治之)。

5)诸寒收引,皆属于肾。

“收引”指的是肌肉、筋脉拘急或关节屈伸不利。寒也有内外之分:外寒多实证,为营卫凝滞肢体拘挛,治疗时宜防风汤(羌活、防风、桂枝、秦艽、葛根、当归、杏仁、黄芩、赤苓、甘草、生姜)加减;内寒则命门火衰,筋骨失养而致关节屈伸不利(本条因既属肾,当以内寒为主,用附子理中汤加减治之)。

6)诸暴强直,皆属于风。

突然发生项背强直或半身不遂、脉相弦急等症(由于肝肾阴虚筋脉失养或里热炽盛,引动了肝风)。治平时肝肾阴虚的内风常用河车大造丸(紫河车、地黄、天门冬、龟板、党参、杜仲、牛膝、黄柏、茯苓)加白菊花、钩藤、桑枝。

7)诸痉项强,皆属于湿。

四肢痉挛,项背强直,脉不弦急而沉缓者为湿邪阻遏经络所致。寒湿项强(头胀头重,颈筋酸痛)治宜羌活胜湿汤(羌活、独活、防风、藁木、川芎、蔓荆子、甘草);湿热项强(口燥、便秘)宜用加味二妙散治之(苍术、黄柏、防己、当归、萆薢、葛根、桑寄生、薏苡仁、天花粉、钩藤)。

8)诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。

排出物(涕、唾、痰、二便、脓汁等)水样无异味,舌淡、苔白、脉迟缓无力,多属寒症或阳虚证。风寒外感宜用杏苏汤(杏仁、苏叶、陈皮、枳壳、半夏、茯苓、前胡、甘草、生姜、大枣);肾阳不足,小便清长宜用八味地黄丸。

9)诸热瞀瘛,皆属于火。

瞀昏闷,心神烦乱;瘛即四肢抽搐。温热病由气分进入营分时,其高热、神昏、四肢抽搐可同时出现,如流脑治宜牛黄清心丸或至宝丹。

10)诸禁鼓慓,如丧神守,皆属于火。

“禁”为牙关紧闭;“鼓”为叩击上下齿;“慓”为全身颤抖。“如丧神守”为心神惶恐不安。如外感热病初期常见病邪在表的战慓常用葱白淡豆豉汤服银召散;如邪入里则出现心神烦乱者可按“诸热瞀瘛”条治之。

11)诸逆冲上,皆属于火。

“逆”即为上冲。如肝气横逆,脾胃之气上逆都与火有关。治宜清火降气之药(知母、黄芩、芦根、橘红、竹茹、枇杷叶、降香)。

12)诸躁狂越,皆属于火。

烦躁、狂乱、狂妄越度(神昏躁动、狂妄不安)舌坚敛苍老,苔黄,脉盛实而数者,多属火邪亢盛,为阳实火热证。治宜万氏牛黄丸。

13)诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。

发病急,足部红肿热痛,惊觉状,患部有不可触之痛感。多为火证(下肢丹毒,湿毒流火等病)用萆薢化毒汤(萆薢、当归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽)加银花、黄柏、地丁,大便秘结加大黄。外用金黄散开水冲调敷之。

14)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。

腹胀、肠鸣、叩诊鼓音。如急性肠梗阻(腹胀、肠鸣、呕吐、大便不通、苔黄燥、脉滑数有力)可用大承气汤(大黄、元明粉、枳实、厚朴)加木香、莱菔子之类;小儿食积生热(午后潮热、肚大腹坚、青筋暴露、大便恶臭)常用青陈皮、厚补、黄连、甘草、山楂、神曲、木香、槟郎、大黄。

15)诸胀腹大,皆属于热。

腹胀膨大,大便秘结,小便短赤,全身发热,舌红苔黄,脉数有力多属热证。如暴发性肝炎,腹水膨胀形成的快,甚则昏迷,衄血,多属湿热蕴结,死亡率高。治疗时常用甘露消毒饮(滑石、连翘、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、藿香、贝母、射干、薄荷)合用牛黄清心丸。

16)诸转反戾,水液混浊,皆属于热。

“转”为四肢扭转;“反”为角弓反张;“戾”为胸腹前曲;“水液”指小便。邪热炽盛,筋脉失养而致转筋反张,热灼阴液而致尿液混浊。如湿热,淋浊,先见小便混浊,继则尿急、尿频、尿痛、或下腹部有掣痛感。用导赤散(生地、木通、甘草稍、竹叶)加黄芩、鸭趾草。

17)诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

是呕吐酸水;突然泄泻。如火泻(泻出如射、犹如热汤、肛门灼痛、腹痛、肠鸣、口燥渴、舌苔黄、脉数)治用黄连、黄芩、黄柏、车前草、泽泻、茯苓、滑石、通草、苦桔梗等药。

18)诸痿喘呕,皆属于上。

肺宣发输布津液作用失调而致肺痿和肢痿,用清燥救肺药治之(北沙参、麦门冬、玄参、生甘草、当归、桔梗、枇杷叶等);虚喘用生脉散(党参、寸冬、五味子);因风寒而引起的实喘可用华盖散(麻黄、杏仁、苏叶、桑白皮、茯苓、桔梗、甘草);因燥热引起可用清肺润燥药(北沙参、麦冬门、玄参、杏仁、生甘草、枇杷叶、黄芩、马兜铃)。

19)诸厥固泄,皆属于下

“厥”为四肢发凉或不省人事;“固”为二便秘结不通;“泄”为泄泻,均为下焦病症。寒厥为虚寒证是阳气衰于下,常见于大吐,大汗,大下或大出血之后,治宜参附汤;热厥是阴气衰于下,多由内热郁结,出现的四肢发凉,烦热,便秘,尿短赤,脉滑数,治宜四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草);二便不通的“固”则用通利法。通大便用脾约麻仁丸或大小承气汤;利小便要分寒热虚实,一般可用五苓散。泄泻关键在于脾肾,通常用药为白术、茯苓、甘草、泽泻、神曲、麦芽、砂仁。寒加木香、煨姜;热加黄芩、白芍;湿加苍术、半夏;滑泻不止加诃子;久泻不止加人参、黄芪、升麻。

2 “病机十九条”在兽医临床上的应用

“病机十九条”属于五脏病机的是五条;属于火病机是五条;属于热病机是四条;属于风、寒、湿病机的共三条;属于上、下病机的共两条。在兽医临床诊疗过程中,对这样的分类并不是绝对的。在五脏病机中也有属于六淫的,在六淫病机中也有属于五脏的,在辨证论治时要综合参考灵活运用,才能达到理想的疗效。下面讲述几个病症,在运用“病机十九条”探讨病因、病机、立法、选方过程中的体会。

2.1 论马脾虚慢草

《元亨疗马集》的“益气黄芪散”,其主治是“马脾虚慢草”(脾虚胃冷草谷难化,四肢浮肿行走无力)。本方是治疗马、牛大牲畜慢性消化不良病症有很好的疗效。“病机十九条”曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”脾主运化水谷,运化水湿,主四肢,主肌肉。本证病因病机的关键在于脾失健运,四肢浮肿,消化不良。用黄芪、党参、白术、甘草补脾益气,用升麻提升阳气;青皮疏肝气;茯苓渗湿益脾;泽泻、黄柏、生地祛虚火;炮姜温中散寒。

临床马牛常用剂量:黄芪30 g、党参20 g、白术20 g、甘草20 g、升麻20 g、茯苓20 g、炮姜30 g、青皮40 g、泽泻20 g、生地20 g、黄柏20 g、另外还可加山楂20 g、神曲20 g、麦芽20 g、莱菔子20 g临证加减;偏虚寒的(口腔湿利、大便带水)去生地、黄柏,加木香20 g、苍术20 g;偏虚热的(口舌干燥、大便干硬)去炮姜加玄参20 g、花粉20 g。

2.2 论奶牛急性乳房炎

中医称急性乳房炎为“乳痈”。“病机十九条”曰“诸痛痒疮,皆属于心”。其阳性疮疡类疾患,局部都有红肿热痛。多为心火亢进,热结血脉而致。首选外科第一方“仙方活命饮”加减,其临床常用验方剂量如下:双花20 g、连翘20 g、天花粉30 g、大贝20 g、白芷10 g、防风10 g、皂刺10 g、没药20 g、乳香20 g、赤芍30 g、生甘草20 g、陈皮20 g、青皮20 g、公英30 g、牛蒡子20 g、生石膏30 g、生地20 g、木通30 g。共400 g,1剂/d,3~5 d为1个疗程,轻症1个疗程,重症药2~3个疗程。

方解:①热解毒:双花、连翘、栀子、生石膏、公英、牛蒡子、天花粉、生地;②活血化瘀:赤芍、乳香、没药;③理气止痛散结:青皮、陈皮、大贝、白芍、防风;④软坚:皂刺;⑤通经利水:木通;⑥解毒利水和中:生甘草。

加减用量说明:以病机、疗效、药价(贵重药用量轻些、疗效好药价低的药用量重些)为依据:①公英、天花粉、大贝、青皮为治乳痈要药;②连翘得牛蒡子解毒医疮别有神功;③心为火,脾胃为土(火生土,心火亢时清脾胃热,则为实则泻其子)故用栀子,生石膏清脾胃热邪最速;④心与小肠相表里,故用导赤散(生地、木通、甘草)清小肠热邪。

2.3 论奶牛骨软症

奶牛骨软症是一种常见的代谢病。因饲料钙磷比例失调,维生素,矿物质不足,缺少光照,饲养管理不当等因素所致病。(特别是高产奶牛更易患此病)。患牛要从骨骼里溶出大量的钙进入血循来完成泌乳,久而久之就造成了骨软症。(产后瘫痪是一时性血钙低,静注糖钙疗法就可治愈)。而骨软症则不同,它是一种慢性经过之疾,其疗法与产后瘫痪不同。骨软症临床表现:初期为消化不良,四肢无力,异食(吃土、塑料、胶皮、煤渣等杂物);中期则肢蹄变形,跛行,起卧动作迟缓,胕头肌肉震颤,易出虚汗,虚喘,腰椎横突变软(用手按压有颤动感),倒数第四五尾椎处肉质化,举起尾端倒数四、五尾椎处向下垂掉;后期卧地不能起立,护理不当易发生褥疮(初期血钙不低,后期矿物质消耗严重无法代偿而致血钙低)。

“病机十九条”曰:“诸寒收引,皆属于肾。”命门火衰筋骨失养,肌肉、筋脉、关节屈伸不利;“诸痿喘呕,皆属于上。”肺宣发输布津液作用失调引起肺痿、肢痿。另外还要考虑到脾主四肢肌肉等病因、病机。

治则:补命门火,强筋骨,收敛精气用补骨脂、刺五加、五味子、炮姜、龙骨、牡蛎;治虚喘用生脉散(党参、麦门冬、五味子);清燥救肺(麦门冬、桔梗、玄参、当归);补益气血,健脾理气(黄芪、党参、白芍、当归、山楂、神曲、莱菔子、香附子、白芷、苍术、茯苓、甘草)。

奶牛龙牡壮骨散配方:黄芪30 g、党参20 g、白芍20 g、当归20 g、麦门冬10 g、五味子10 g、玄参10 g、桔梗10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、刺五加30 g、补骨脂10 g、炮姜10 g、山楂20 g、神曲20 g、莱菔子20 g、陈皮20 g、茯苓20 g、甘草20 g、香附子10 g、苍术20 g、白芷10 g。1剂/d,轻症3~5 d为1个疗程;重症要2~3个疗程。加强护理,配合全价饲料,其多数患畜都可以治愈。

2.4 论犬热毒痢疾

犬的热毒痢疾,是由病毒或细菌感染而引起的。中医认为热毒痢疾是热盛毒重之疾。其表现为发热,口渴,下痢脓血,肛门灼热作痛。

“病机十九条”曰:“暴注下迫,皆属于热。”该病特征是脓血下重(脓血者,赤白滞也;下重者,里急后重窘迫不爽也)皆属于热。又曰:“诸厥固泄,皆属于下”。泄泻有脾虚、寒湿与湿热之别,犬热毒痢疾纯属热证,宜用白头翁汤(白头翁、黄连、黄柏、秦皮)加减治之。

白头翁10 g、黄连6 g、黄柏6 g、秦皮8 g、黄芩8 g、栀子8 g、郁金6 g、白芍8 g(为体重20 kg以上犬的剂量。煎汤,1剂/d,上午大火煎30 min、小火煎40 min取汁300 mL,口服100 mL,灌肠用200 mL;下午大火煎20 min、小火煎30 min取汁300 mL,口服100 mL,灌肠200 mL,连用2~3 d。因犬易呕吐,用灌肠疗法增加疗效。治疗时还可以配合输液和口服补液盐等疗法。

白头翁汤,苦寒直入肠中,大清热毒,坚阴止痢,为治热毒痢疾不可缺的要法。

2.5 论禽呼吸道感染

因病毒或细菌感染而致的热喘病症。其症候表现以高热、减食、喷嚏、流泪、咳嗽、喘鸣、摇头尖叫为主,严重时伴有腹泻和神经症状。

“病机十九条”曰:“诸气膹郁,皆属于肺。”其气急喘促,胀满闭结,都与肺有关。外感邪气袭肺,郁而化热,使肺的宣发肃降功能失调而致实喘。用辛凉解表重剂麻杏石甘汤加减治之:麻黄10 g、杏仁10 g、生石膏40 g、生甘草20 g、薄荷25 g、牛蒡子25 g、玄参15 g、桔梗15 g,此为100只成鸡剂量,打粉拌饲或煎汤饮水,1剂/d,可连用2~4 d。

方解:麻黄、杏仁、薄荷、甘草,宣通肺气,解表解毒;生石膏、牛蒡子、玄参、桔梗,清肺利咽,止咳平喘。(编辑:狄慧)

 

    本文原文刊于《中国动物保健杂志》2015年1月刊,更多内容可关注本刊微信订阅号zgdwbj,可发送“目次”获得最新期目次页,或其他关键词获得相关信息。

声明:本文为原创,作者为 刘 少娟,转载时请保留本声明及附带文章链接:http://www.zgdwbj.com/archives/39376
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觉得不好少打点:)

最后编辑于:2015/2/10作者: 刘 少娟

该用户很懒,还没有介绍自己。

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